Клинический случай для сайта www.rnoik.ru

Такие варианты бифуркации не редки, но техника стентирования зависит от [в основном] анатомических характеристик и распределения бляшки на бифуркации. В некоторых случаях нужен crossover, в некоторых случаях стентирование под устье, не переходя на основную артерию. В последнем случае разные бывают техники, но многие применяют т.н. czabo-технику, которая вроде с большой точностью позволяет ставить стент «под устье», но ценой с деформации стента и возможными техническими проблемами при проведении стента.

У нас был аналогичный случай, но для точного позиционирования и имплантации стента «под устье» применили ВСУЗИ ассистенцию. Техника довольно проста. Датчик ВСУЗИ катетера ставиться ангиографически под устье, но локализация устья проверяется ВСУЗИ в live-режиме, и после того, как удостоверимся в точном положении ВСУЗИ датчика под устье (по ВСУЗИ live картине изображение карины), на параллельно заведенном проводникке проводим стент и ее проксимальный маркер совмещаем на флюороскопии с изобрежением датчика. Таким образом, если стент смонтирован относительно маркера точно, то при раздувании баллона проксимальный край стента попадет точно «под устье».

Плюсы техники:

1. Не деформируем стент

2. Локализация и ВСУЗИ изображение карины и устья боковой ветви не зависит от ангиографической проекции (которую трудно всегда подобрать, когда стент имплантируем под устье)

3. Есть возможность сразу проверить на ВСУЗИ параметры стентирования (аппозиция, раскрытие стента, локализация проксимального края стента, количественные параметры просвета и бифуркации)

4. Наиболее точная локализация проксимального края стента под устье, видя карину и устье боковой ветви.

Минусы:

1. Нужен проводниковый катетер 7F и более, что не всегда предполагает радиальный доступ. Правда, в этом случае, 7F интродьюсер удалось завести через дистальный доступ.

2. Калибр стентируемой артерии (диаметр ветвей, вовлеченных в бифуркацию) должен быть 2,75 мм и более, поскольку одновременное помещение ВСУЗИ катетера и стента в маленькой артерии проблематичнож.

3. Стоимость. Но учитывая возможность ВСУЗИ контроля параметров стентирования, и уже доказано, что ВСУЗИ контролируемой стентирование экономически выигришно, то этот «минус» он относительный.

♥️Отделение РЕНТГЕНОХИРУРГИЧЕСКИХ методов исследования и лечения сердца и сосудов (РХИиЛСС) основано в 1982 году. Только за последние 5 лет тут успешно пролечено более 60 тыс.пациентов.❤️

��️��️В отделении ежедневно выполняются десятки эндоваскулярных вмешательств с применением современных методов визуализации со сверхточной разрешающей способностью, таких как внутрисосудистое ультразвуковое исследование, оптическая когерентная томография.

Успешно выполняются :
�� cтентирование ствола левой коронарной артерии и бифуркационных поражений; ��реканализация и стентирование хронических тотальных окклюзий коронарных артерий,
��стентирование при патологии брахиоцефальных, почечных и артерий нижних конечностей.

��Пациентам с приобретенным пороком сердца выполняются баллонная дилатация при кальцинозах клапанов сердца, закрытие парапротезных фистул, имплантация аортального клапана.
��Экстренно выполняются пункция полостей перикарда при гидро-гемоперикарде у пациентов всех возрастных групп и биопсия миокарда после пересадки сердца, а также определение фракционного и мгновенного резерва кровотока.
❤️Отделения обеспечивает круглосуточное лечение пациентов с острым коронарным синдромом.♥️

#центрбакулева #бакулев #бакулева #нмицссх #стентирование #правдаобакулева #эндоваскулярныеоперации

Ховалкин Руслан Геннадьевич
Тип диссертации: Кандидатская
Тема: Выбор метода эндоваскулярного лечения окклюзионно-стенотических поражений артерий бедренно-подколенного сегмента

После небольшого перерыва, связанного с празднованием Нового Года и Рождества, Российское Общество Интервенционных Кардиоангиологов (РНОИК) возобновляет свою работу. По известным причинам эта работа продолжиться пока в он лайн режиме.
Первое мероприятие после новогодних праздников посвящено довольно сложной, дискутабельной и конфликтной теме. Не секрет, что в последнее время в СМИ были публикации по поводу безопасности отечественного лекарственного стента Калипсо, что повлекло за собой ожидаемую бурную реакцию как со стороны профессионалов, так и пациентов. В нашу клинику, например, звонили многие взволнованные пациенты с вопросами о безопасности имплантированных им стентов, многие были не прочь обвинить в использовании небезопасного инструмента. Также дискуссии возникли среди профессионалов.
Исходя из этого, мы решили посвятить этой теме встречу в дискуссионном клубе РНОИК, который состоится 14 января в 15:00. Приглашены как представитель компании производителя, так и специалисты, имеющие большой практический опыт применения стента у разных категории пациентов, и один из исследователей, вовлеченный в многоцентровом исследований PATRIOT (сравнительное РКИ калипсо vs Xience). Обсудим ситуацию с исключением всякого bias и попытаемся прояснить наиболее проблемные моменты, ответить на сложные вопросы, обсудим возможность создания регистра и тд.
Присоединяйтесь и задавайте интересующие Вас вопросы, выскажите свою точку зрения. Одним словом, подискутируем и попытаемся составить обьективную картину вокруг обсуждаемой темы.

Программа мероприятия:

ВЕДУЩИЙ: Бабунашвили А.М.

ДИСКУССАНТЫ: Базылев В.В., Самко А.Н., Созыкин А.В.

15:00 – 15:05 Вступительное слово д.м.н. Бабунашвили А.М.

15:05 – 15:25 Стент Калипсо: текущая ситуация Волков О.И. (компания Ангиолайн)
— Ситуация с Калипсо

— Экспертиза и её особенности

— Результаты проверки и предписания Росздравнадзора

15:25 – 15:40 Обсуждение, вопросы-ответы

15:40 – 16:00 Отдаленные результаты применения стента Калипсо по данным масштабного ретроспективного исследования «Калипсо 2020» к.м.н. Кретов Е.И. (г.Новосибирск)
— Дизайн и результаты ретроспективного исследования «Калипсо 2020»

— Результаты крупных иностранных наблюдательных исследований

16:00 – 16:15 Обсуждение, вопросы-ответы
16:15 – 16:40 Результаты применения стентов Калипсо в Краевой Клинической Больнице у различных групп пациентов Белоконь О.С., ГБУЗ СК «Ставропольская краевая клиническая больница», г.Ставрополь

16:40 – 16:50 Обсуждение, вопросы-ответы

16:50 – 17:05 Результаты применения стентов Калипсо в Федеральном Центре у различных групп пациентов К.м.н. Акобян Т.Л., «Федеральный центр высоких медицинских технологий» МЗ РФ, г.Калининград

17:05 – 17:15 Обсуждение, вопросы-ответы

17:15 – 17:40 Дискуссия (предварительные вопросы, вопросы из интернета) ВСЕ МОДЕРАТОРЫ и ДОКЛАДЧИКИ
— На что ориентироваться при оценке эффективности и безопасности DES?

— Освещение стентирования в СМИ и роль профессионального сообщества?

— Юридические аспекты применения различных имплантируемых устройств (стентов)

— Нужен ли нам национальный проспективный регистр DES?

17:40 – 17:45 Заключительное слово д.м.н. Бабунашвили А.М.